社区乡镇医疗服务-显著提高社会效益、技术效益、经济效益的解决方案

一、社区医疗服务功能的界定社区医疗服务功能，即是指从方便社区内群众角度出发，在充分掌握社区内群众基本健康状况和需求的基础上，针对常见病、多发病和已明确诊断疾病，灵活运用候诊、出诊、转诊、会诊、定期访视、部分住院等医疗手段，以提供便捷、有效、

一、社区医疗服务功能的界定
社区医疗服务功能，即是指从方便社区内群众角度出发，在充分掌握社区内群众基本健康状况和需求的基础上，针对常见病、多发病和已明确诊断疾病，灵活运用候诊、出诊、转诊、会诊、定期访视、部分住院等医疗手段，以提供便捷、有效、适宜价格的医疗服务项目。

二、社区医疗服务现状
(一)总体情况：一级医院医疗服务工作开展的好坏事关医院生存。然而，一级医院的总体情况却并不乐观。就街道(地段)医院、乡镇卫生院而言，医疗服务工作运转良好的医院比例分别为9.7%；处于勉强维持状态的医院比例分别为45.1%；处于难以维持状态的医院比例分别为45.2%。
(二)医疗形式：

三、社区医疗服务存在的问题
(一)当地诊疗人次已逐渐稳定在一定范围。在医疗机构普遍过剩的宏观大环境下，医院竞争日益激烈。二三级医院为了自身的生存和发展利益，有追求本可以在一级医院诊治的常见疾病服务项目的倾向。导致一二三级医疗机构之间直接竞争(90.6%)。
(二)目前的医保和公费劳保定点医疗方式，使得人群难以在所居住街道和地段医院自由就诊，更加剧了一二三级医疗机构之间直接竞争。公费、劳保人群多数集中在城区，街道(地段)医院对此感触最深。而转诊、公费劳保与乡镇卫生院无密切关联。
(三)各级医院鉴于自己的利润机制，双向转诊尤其是从上而下的转诊机制未有效建立或名存实亡。一二三级医疗机构就诊的服务收费价格和病人自负比例未拉开差距，病人就医经济负担相似，往往愿意往大医院就诊。
(四)基层医院技术和设备上的不足，病人更相信二三级医院的医疗质量和技术水平，一级医院对社区病人尚缺乏有效的吸引办法。因此，如何能够吸引住病人一直是一级医院工作中最为担忧的问题(有96.2%的一级医院有此担忧)。
(五)一级医院职能覆盖范围较广且人员规模偏大，但目前补偿途径单一。
(六)一级医院提供的常见疾病诊治项目收费标准偏低，比如与社区医疗服务相关项目如出诊、家庭病床等；某些项目甚至免费，如定期访视等。
(七)医院对必要的医疗仪器、就医环境的改善投入不足，影响业务开展(占一级医院的91.2%)。
上述问题中，一级医院最关注的问题当属一二三级医院对病人的直接竞争，其中涉及到医疗保险定点、就医自负比例和转诊制度等方面。

四、社区医疗服务展开需要的政策保障
(一)政府必须加大对社区卫生事业的投入和制定相应的投入额度标准。在卫生事业费投入中，逐年按比例从二三级医院向社区卫生服务中心分流，医院差额补助逐渐向防保等社区卫生服务等功能倾斜。78.2%的街道(地段)医院院长支持该措施。乡镇卫生院院长对此更持欢迎态度，支持率为90.4%。
(二)改革目前病人定点医疗方式，至少增加病人在工作单位和居住地点一级医院就诊的自主性，并逐步将社区医疗服务纳入医疗保险制度报销范围。
(三)合理拉开不同级别医院病人自负比例和收费标准，尤其是简单疾病诊治项目，以促使病人合理分流，防止常见病病人纷纷流向大医院。
对于相同常见疾病的诊治项目的收费标准，三级医院与一级医院之比∶挂号、诊疗费为2.8∶1，住院床位费及护理费应为2.5∶1，化验、输助检查费用应为1.9∶1，对于相同常见疾病的门诊和住院的诊治，医保病人自负比例在三级医院应是32%，在一级医院应是16%。
因此，社区医疗服务应提高常见病诊断正确率（提高检查费收入），在此基础上降低用药量（正确诊断可以大幅度降低病人用药费用，同时可以有效的防止滥用抗生素的可能）；

                              社区医疗服务解决方案
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（数据摘自：中华医院管理杂志 第15卷 社区服务）
 
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